Kakšne so indikacije in kontraindikacije za epiduralno anestezijo med porodom? Kaj zapleti se pojavijo? Katere so pozitivne in negativne vidike?

V tem članku:

1. Operacijski Načelo epiduralno (epiduralno) anestezijo
2. indikacije za
3. kontraindikacije za
4. preparati
5. Kako izvesti epiduralno?
6. pozitivni vidiki
7. negativni vidiki
8. možni zapleti

V Združenih državah Amerike, četrtina vseh rojstev v Latinski Ameriki približno tretjino rojstev in približno dvajset odstotkov rojstev v Evropi, poteka z uporabo epiduralne anestezije. Skoraj vse rojstev, ki se odvijajo v Združenih državah Amerike, z uporabo carski rez, ki uporabljajo to vrsto anestezije. In celo na Kitajskem v zadnjih letih začela aktivno uporabo te metode, skoraj petinštirideset odstotkov nosečnic gre skozi tovrstno lajšanje bolečin.

Operacijski Načelo epiduralno (epiduralno) anestezijo

Princip delovanja epiduralno anestezijo je zdravilo, ki se vbrizga v prostor okrog trdem hrbtenjače, ki se imenuje epiduralna. Kot posledica teh ukrepov, hkrati pa je za sprostitev, lajšanje bolečin in izguba občutka. Količina zdravila je tako majhen, da ne doseže in ne povzroča nobene škode za otroka, ki deluje le na mestu injiciranja. Uvajanje poteka skozi kateter. Zelo Mehanizem delovanja temelji na blokira signale iz živčnih končičev v hrbtenjači. Glede na količino zdravila dajemo lahko dolgočasno občutljivost na bolečino, ampak pustite porodniški priložnost, da se premaknete samostojno, biti buden, in lahko ohromila spodnji del telesa.

indikacije za

Najprej je indikacija za uporabo te vrste anestezije je želja matere. V tem primeru epiduralni izvede, če ne obstajajo kontraindikacije za njeno uporabo. Obstaja več zapletov, pri katerih zdravniki priporočajo uporabo te anestetik. Ta patologija srca, ledvic, jeter, pljuč, visoka miopija, endokrine motnje, diabetes mellitus, vsaka oblika preeklampsije in resnost. Kot tudi kršitev procesa rojstva, in sicer: prekomerno delo, diskoordinirovannaya dela, materničnega vratu distocijo.

Uporaba anestezije se lahko začne poraba od začetka dela, ali preživijo nekaj ur po naraščajočih dela, ko je maternica odprta za vsaj tri centimetrov, odvisno od zdravnika in anesteziolog zdravnik vodi porodu. Pogosto epiduralna anestezija (in tako tudi, da se imenuje), se je med carskim rezom namesto naravnega rojstva.

kontraindikacije za

Kontraindikacij je absolutna in relativna. Z absolutno vključujejo:

1. Pyosepticemia - sorta sepsa (progresivno širjenje gliv organizma, bakterijska flora), na kateri pride do metastatskih procesi skupaj s splošnim zastrupitve;
2. Septikemija je lažje, če je zastrupitev krvi, še posebej v mestu, prebadanju, za katero je značilno hitro širjenje okuženega pozornost in daje simptomov, podobnih akutnih okužb dihal: povišana telesna temperatura, mrzlica, hitro dihanje in srčni utrip;
3. Bakterijski - toksičnega šoka - je septični šok, ki posega v ustrezne prekrvavitve. Takšno stanje je v horioamnionitis v dela, pielonefritis in gnojnega vnetja vimena;
4. Septični šok pogosto zapletena zaradi okužbe gnojni s Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, povečano število E. coli, Proteus povzročajo - te bakterije in pride do šoka, sprošča endotoksin;
5. Hemoragični šok na ozadju izgube hude krvi, približno pol litra krvi v kratkem času;
6. Organske bolezni CŽS, vključno centralnega živčnega sistema travme, okužbe, bolezni, povezanih z dednega, bolezni, ki jih metaboličnih motenj, tumorjev, bolezni možganov, bolezni živčnega sistema, zlasti kadar so prizadeti kosti ali notranjih organov, povzročene;
7. motenj, pri katerih so parametri strjevanja močno odstopajo v obe smeri krvavitve;
8. Antikoagulantna terapija obsega dajanje pripravke antitrombina ali antitromboplastiny, z regulacijo trombemboličnih zapletov, preprečevanju in zdravljenju tromboze;
9. Povečana občutljivost za anestetik lidokain in prokain serije.

To so absolutne kontraindikacije za uporabo epiduralne anestezije, saj v teh primerih lahko uporaba povzroči nepredvidljive posledice in vodijo do smrti matere.

Za relativnih kontraindikacijah vključujejo: deformacij hrbtenice na mestu načrtovane uvedbe anestezije. Hipovolemija, označen s tem zmanjšuje volumen krvi, kot tudi kršitve kazalcev krvi. Ta pogoj je oligotsitemicheskim, normotsitemicheskim in polycythemic.

Ko oligotsitemicheskom stanje zmanjšano število krvnih celic in zmanjšal količino v telesu, predvsem v tem primeru eritrocitov količini odstrani.

Ko je krvna slika normotsitemicheskom stanje normalno, vendar je količina krvi močno zmanjša.

Ko polycythemic lahko zmanjša količina krvi, kot tudi znižano stopnjo volumna plazme, ki se jo opazili pri nosečnicah v primeru eksogenega zastrupitve črevesnih okužb, hudo bruhanje, odpoved ledvic.

Stalna hipotenzije ali nagnjenost za zniževanje krvnega tlaka pri bolnikih, je tudi ovira za epiduralno anestezijo. Značilno je, da so ženske nagnjene k hipotenzijo med nosečnostjo tlaka vrne v normalno, da poveča dotok krvi in ​​posledično pritisk na stene žil. Nagnjenost k hipotenziji pri nosečnici predlaga sedeči način življenja in malo vnos tekočine.

Brazgotina na maternici je eden izmed kontraindikacij, brazgotine običajno pojavijo po terapevtski splav, odstranitev fibroids, prvo rojstvo s carskim rezom opravili. V tem primeru ima pomen, kot je rumen visoke stopnje in ali je dostava možna po naravni poti ali s pomočjo Drugi Cesarean odsek. Malposition povzroča težave, ko je naravni porod indikacija za carskim rezom in kontraindikacije za anestezijo s pomočjo epiduralne anestezije. Big plast maščobe na hrbtu močno otežuje anestezije postopke, predvsem pravilne igle. In seveda glavno vprašanje je sprejetje ali zavrnitev večina matere.

preparati

Zdravili, torej sestavljen iz aktualnih anestetiki lidokain serije, ki so pomešani s sintetičnimi opiati, za povečanje učinka analgetično, vendar ne v vseh državah so dovoljene.

Ta zdravila vključujejo: promedola morfin, buprenorfin. Epiduralna so dajali v zelo majhnih odmerkih in ne povzročajo neprijetnih stranskih učinkov: bruhanje, slabost, omotica, poleg tega pa proti visokemu krvnemu drog. Vendar pa lahko poveča trajanje anestezije, in po porodu anestezije bi bilo veliko bolje, in časovno obdobje traja dlje. Dodana kot anti-hipertenzivnih zdravil, kot ketamin in klonidin. Pred tem je predstavil tudi v minimalnih odmerkih pomirjeval, vendar je njihova uporaba je trenutno prepovedana zaradi nevarnosti nadaljnjih degenerativnih sprememb v sider živčnih končičev v.

Kako izvesti epiduralno?

Ko je anestezija zelo pomembno pri zdravniku izkušnje v praksi te oblike lajšanja bolečine.

Spinalni anesteziji je treba izvajati v pogojih stalno spremljanje krvnega tlaka in srčne funkcije. Spinal - epiduralna igla se vstavi na predhodno označenih znamenitosti v koži hrbta, medtem ko ženska med porodom, je v posebnem položaju. To je lahko sedečem položaju, bočni položaj ali položaj "zadrževalna" v primeru, da je posebna kavč ali mizo. položaj mora biti v skladu z zahtevami glavni pogoj - v hrbtenici, ki se ukrivljena, kolikor je to mogoče. Z je mediana dostop igla med dvema ledvenih vretenc vstavi. Stožčasto igle poteka vzdolž vlaken dura mater.

Paramedian dostop vadili pri nosečnicah zaradi dejstva, da se ne morejo ustrezno zravnajte hrbet. S to metodo je igla vstavljena pod upoševljenim kotu in cerebrospinalne tekočine teče manj.

Ko je lumbosakralni dostop igla usmerjena do petega vretenca, v bližini križnice, do rumene ligamenta, ki poteka njeno iglo morajo prispeti na Subarahnoidalna prostor hrbtenjače. Po vstavitev igle vstavijo samega vodnika iglo in če je napolnjena s cerebrospinalni tekočini, nato pa se vnese na želeno točko, nato pa ga povezuje kateter in kateter začne dajanje anestetik zdravilo.

Na voljo je tudi metoda spinalno in epiduralno anestezijo, v katerem je vstavljena epiduralne igle prvi in ​​nato spreminja s spinalno iglo s katetrom. Ta tehnika se šteje, da je v dveh korakih in glavni Nevarnost predstavlja možnost premikanja spinalne igle, toda prednost je, da metoda omogoča uporabo epiduralni kateter po potrebi podaljša anestezijo.

pozitivni vidiki

Epiduralna anestezija med porodom omogoča izredno boleče žensko. Ne vpliva na otroka škodljivih učinkov. To omogoča dobavo, še posebej, če je mati zaradi bolečine in stres ne more v celoti roditi.

Ženske so nagnjeni k spremembam pritiska ali nadtlak Epiduralna anestezija ima pozitiven učinek v času dostave. Krčenje maternice privede do hitrega razkritje materničnega vratu in dojenček premika gladko skozi porodni kanal. Ženska rodi sebe, če so rojeni naraven način, in ne s carskim rezom. Ženska je pri zavesti in sposoben nadzorovati, kaj se dogaja, hkrati pa ne doživlja bolečino.

Za ženske, ki trpijo zaradi astme ali alergij npr anestezija je alternativa splošno anestezijo ali intravensko anestezijo zavajajočem. Poleg tega obstaja možnost šivov, v primeru zloma ali kosov med porodom. Uporaba te vrste anestezije pločevinke za nosečnice vseh starosti. Anestetik učinek drog še vedno za približno dve uri po sami rojstvo. Ko je rojstvo dan priporočljivo v ležečem položaju in zdravnik vas mora najprej opozoriti, da je tvoja glava v nobenem primeru ne bo pritisnjena ob prsi.

negativni vidiki

Predvsem je epiduralna anestezija kontraindiciran pri nosečnicah, ki so alergični na lokalni anesteziji. Anestezija lahko povzroči padec krvnega tlaka, zlasti tiste nosečnice, ki so nagnjeni k hipotenzijo. Včasih je otrplost v nogah, kar lahko traja nekaj časa po postopku, kot tudi mišični tremor med postopkom. Obstaja nevarnost, da bi dobili zdravila v veno v bližini punkcije, ki bi lahko nastali v nasprotju srca in izguba zavesti. Redko, vendar obstajajo težave v obliki težav z dihanjem, so rešili z dihanjem kisika skozi masko, če je soba dostava opremljena z ustrezno medicinsko opremo. Bolečina in strel v hrbet, kar je posledica anestezije, je mogoče čutiti po posegu nekaj ur, v redkih primerih pa lahko bolečina postane spremljevalci ženske več tednov ali celo mesecev.

možni zapleti

Epiduralna anestezija med porodom in njegovih posledic povzročila nejasen odnos do nje med zdravniki in med prihodnje porodu. V bistvu, zapleti se pojavijo zaradi nepravilnega položaja ali vstavitev igle, zdravnik je sposoben popraviti veliko teh napak. V vsakem primeru, predrtja, še posebej tako globoko opravlja različne nevarnosti in tveganj. Najprej pada krvni tlak, kar je povzročilo pomanjkanje kisika otroka, pripravlja se rodil.

To se lahko poškodujejo hrbtenjače, kar pomeni izgubo občutljivosti nog in medenico. Nevarnost sepse v mestu vboda je mogoča le v primeru, da punkcija vnetje v koži so opazili, da se v istem orodju doživlja anesteziji, samo vse enkratno uporabo. Carry okužbe na mestu vboda je možno le v primeru pomanjkanja antiseptično zdravljenje kože. Poškodbe na korenine hrbtenjače med postopkom, ali stiskanjem njihov hematom oblikovana po je punkcijo možno v primeru slabega strjevanja krvi. Pogosto neprijeten pojav so glavoboli, ki izhajajo iz anestezije in lahko spremljajo vzpon vodoravnega položaja. Te bolečine so posledica puščanja cerebrospinalni punkcijo tekočine, in če je punkcija igla je na epiduralno območju.

Zdravniki priporočajo punkcijo času ne da premakniti, znižati iglo točno v želenem območju in ne poškoduje okoliških tkiv, živcev in krvnih žil, in niso izzvala krvavitev v epiduralni območju.

Med epiduralno anestezijo med porodom lahko zahteva, klešče, in bo motijo ​​naravni potek dela, ali je treba zamenjati naravni porod na Cesarean. Včasih anestezija ni popoln, je potrebno daljše količino zdravil za popolno analgezijo. To je lahko tudi po porodu zastoj urina, dvig telesne temperature, srbenje v oddelkih, pride do sepse ali hematom na mestu vboda, ni izključena gidrotravma, saj je drog v hrbtenjači predstavil pod pritiskom. Po rojstvu je zamuda mleka ali skrajšanje časa hranjenja. Morda obstaja težnja, da migrene.

Ampak to je vse za mater, in kakšne so posledice za otroka? Včasih, kot posledica epiduralne anestezije pri novorojenčku zmanjša srčni utrip, so opazili respiratornih motenj, obstaja zmedenost, povečano tveganje za encefalopatije. Poleg tega, kar je posledica pomanjkanja kisika v prihodnosti, pri starosti dveh let, otroci se lahko pojavijo motnje govora, avtistično vrsto motnje. Če je ozadje epiduralno anestezijo pri materi dvigne temperaturo, potem najverjetneje je novorojenček po dostavi zahtevajo antibiotikov, ki bodo imele negativne posledice za telo majhnega otroka.

Pred odločanjem o uporabi epiduralne anestezije je treba razumeti, da je še vedno majhen, vendar operacija na hrbtenjačo. To pomeni veliko tveganje za nastanek zapletov in neželenih učinkih medicinskega posega v naravni proces poroda. Zelo pomembno je, da je anestezija začela ob pravem času, saj je še prezgodaj za začetek, lahko upočasni delo in nato ženska roditi sami ne bodo mogli. Med uporabo takega anesteziji anestetika lahko pride v krvni obtok ali v hrbtenjačo, in posledično ženske v delovne sile ne bo mogla dihati samostojno, je treba nujno napravo priključite na ventilator. Bolečina v hrbtu, in glavoboli lahko resnično mučenje za žensko, za več mesecev. Če ni zdravstvenih utemeljitev za uporabo te vrste anestezije, ki jih ne bi smeli le iz strahu pred bolečino, naslovljeno na uporabi epiduralne anestezije.